Как выглядит цементная пломба

50 оттенков белого, или какие пломбы нам ставят хорошие стоматологи

Лет 10 назад дантисты предлагали пациенту 3-4 варианта пломбировки кариозной полости: амальгамой, цементной или композитной пломбой, а разрушенный зуб «прятали» под коронку. Сейчас выбор пломбировочных материалов огромный, но если спросите у хороших стоматологов, какую пломбу лучше поставить, 97 из 100 ответят – фотополимерную. Согласно статистике по нашей клинике, при лечении зубов пациентам, мы ставим пломбы из светоотверждаемых материалов (фотокомпозитов) в 95% случаев.

Постановка фотополимерной пломбы называется реставрацией зуба, но каждый дантист интерпретирует этот термин по-своему. Специалисты винницкой клиники StomaLine, исповедуя принцип абсолютной эстетики, делают художественную реставрацию зуба, чтобы клиент получил максимальный результат. Именно художественной реставрации зубов посвящена данная статья.

Вы узнаете:

почему все хотят только фотокомпозитные пломбы;
стоит ли ставить фотополимерную пломбу в вашей ситуации;
какие манипуляции будет проводить в вашем рту стоматолог, реставрируя зуб.

Когда нужно менять старые пломбы на зубах

Нарушено прилегание пломбировочного материала к зубу, то есть герметичность пломбы. Таким образом формируется невидимое глазу пространство, куда проникают микроорганизмы, остается налёт. Это приводит к дальнейшему развитию кариеса и разрушению зуба.
«Нависание» пломбы над десной или отсутствие хорошего контактного пункта между зубами. Это приводит к постоянному забиванию пищи, в результате чего десна находится в состоянии хронического воспаления, кровоточит и болит. По итогу возникает риск развития кариеса корня и, как следствие, необходимости в удалении зуба.
Поверхность пломбы сильно стёрта. Это приводит к снижению высоты прикуса, что в итоге может привести к заболеваниям височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), когда человек начинает ощущать дискомфорт в суставе, щелканье и хруст, начинаются хронические головные боли.
Пломба «плоская» и не восстанавливает заложенную природой форму зуба. Это тоже приводит к заболеваниям ВНЧС.
Болит зуб под старой пломбой. В этом случае требуется немедленное вмешательство врача, так как, всего вероятнее, под пломбой уже развился кариес.

Менять старые пломбы нужно не только потому, что они становятся некрасивыми, но прежде всего — чтобы сохранить зубы и десны здоровыми, предотвратить дальнейшие разрушения.

Если вы хотите сохранить новые пломбы в превосходном функциональном состоянии на долгие годы, помните, что материал пломбы требует тщательной полировки. Зубная паста, щетка, пища царапают поверхностный слой пломбы, и агрессивная среда полости рта вносит свои коррективы — в результате появляются микротрещины и пористость. Чтобы этого избежать, во время профессиональной гигиены доктор тщательно полирует все реставрации. Это не только возвращает былой вид пломбе, но и является профилактикой возникновения рецидива или вторичного кариеса.

Для того, чтобы понять, нужно ли менять старые пломбы на зубах, защитить свой зуб и бюджет от кариеса под пломбой и его нежелательных осложнений, достаточно приходить на осмотр к стоматологу 2 раза в год. Даже если вас абсолютно ничего не беспокоит.

Предупредить заболевание гораздо проще, чем его вылечить! И если ваш стоматолог говорит о необходимости заменить старую пломбу, соглашайтесь, не раздумывая – доктор плохого не посоветует!

Источники, использованные при написании статьи:

«Терапевтическая стоматология» (2012), Максимовский Ю.М., Митронин А.В.
«Кариес зубов» (2005), Борисенко А.В.
«Профилактика стоматологических заболеваний» (2004), Т.Н. Терехов., Т.В. Попруженко.

Металлическая пломба. Достоинства: долгий срок использования, недорогая стоимость. Недостатки: длительное время затвердения, контрастный цвет с цветом эмали.
Цементная пломба может быть фосфатной или стеклоиономерной. Достоинства: выделение ионов фтора, которые препятствуют образованию кариеса. Недостатки: хрупкость и недолгий срок службы.
Композитные пломбы изготавливают на основе эпоксидной смеси. Достоинства: долгий срок службы. Недостатки: длительное время установки пломбы.
Пластмассовые пломбы изготавливают на основе акриловой кислоты. Достоинства: высокая прочность. Недостатки: образование в пломбе микропор, через которые может проникнуть кариес.
Керамические вкладки используют для реставрации разрушенного зуба. Достоинства: прочность и надежность. Недостатки: высокая стоимость и долгий срок установки.

Чтобы не допустить развитие кариеса, надо тщательно чистить зубы, удалять зубной нитью остатки пищевых волокон между зубами и ополаскивать рот после каждого приема пищи.

Виды пломб

По назначению пломбы делят на временные и постоянные. Первые ставят, когда внутри зуба необходимо оставить лекарство на несколько дней, например, в случае глубокого кариеса или пульпита. Вторые устанавливаются уже на долгосрочную перспективу. Чтобы поставить постоянную пломбу на зуб применяют специальные, особо прочные материалы.

Светоотверждаемые пломбы

Такие пломбы отличаются повышенной плотностью, износоустойчивы, выглядят очень эстетично и по виду идентичны натуральной эмали зуба. Чтобы пломба затвердела, врач засвечивает ее специальной лампой с синим спектром света. После пломбирования нет необходимости воздерживаться от еды и напитков.

Виды светоотверждаемых полимеров

Фотополимеров достаточно много, составы и свойства у них различаются, однако в состав каждого входят: неорганический наполнитель, полимерная органическая матрица и связующий их компонент. Отличия есть и в структуре пломбировочных композитов — они бывают текучими и плотными.

Жидкотекучие фотополимеры используются для заполнения небольших полостей, фиссур, устранения пришеечных дефектов. Текучий материал хорошо заполняет углубления, идеально прилегает к краям.

Микрогибриды и нанокомпозиты

Такие пломбы ставят в случаях реставрации всех групп зубов, лечения кариозных дефектов зуба, эрозии эмали, для установки композитных виниров. Микрогибриды и нанокомпозиты характеризуются высокой износоустойчивостью и невосприимчивостью к красителям и кислотам, надолго сохраняя эстетичность и целостность реставрации, их также отличает очень хорошая полируемость, что придает поверхности реставрации естественный блеск эмали.

Стеклоиономерные цементные пломбы

Стеклоиномерные цементы — это современные пломбировочные материалы, объединившие в себе характеристики полиакриловых и силикатных материалов. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов.

Читать еще: Цемент не проходит по госту

Преимущества:

высокий уровень адгезии с тканям зуба и другими пломбировочным материалам,
хорошая биосовместимость,
близкое натуральному зубу тепловое расширение, обеспечивающее стеклоиномерной пломбе идеальное прилегание к краям.

Их применяют для прокладок, герметизации фиссур, протезирования. Стеклоиономерные цементы обладают биоактивностью, что связано не только с химической адгезией к структурам зуба, но и с продолжительным фторвыделением и выделением других ионов (алюминия, кальция, стронция; способствуют реминерализации структур зуба при кариозном поражении). Все остальные реставрационные материалы (например, композиты) не являются биоактивными и служат только для восстановления формы и эстетики зуба.

Обработка пломбы

Пломбу подгоняют по прикусу и полируют специальными полировочными борами, которые не повреждают эмаль зуба. Гладкость придается полировочной пастой, резинками, дисками штрипсами (абразивные полоски для полировки боковых поверхностей). Формируя пломбу, важно воссоздать естественную неровность жевательной поверхности, причем как с эстетической точки зрения, так и для качества пережевывания пищи.

Критерии качества установки

Воссоздана анатомическая форма зуба.
Плотное прилегание по краям.
Гладкая поверхность пломбы, идентичная по текстуре и цвету эмали зуба.
Жевательная поверхность пломбы с бугорками и ямками.

Срок службы

Долговечность поставленной пломбы на зуб зависит, в первую очередь, от объема восстановленного зуба и использованного для пломбирования материала. Например, небольшие пломбы в фиссурах, которые окружены стенками зуба служат десятилетиями. Большие пломбы из композитных материалов прослужат 5-8 лет, после их необходимо заменить.

Отличие временной и постоянной пломбы

Основное отличие, конечно, время на которое устанавливается пломба. Временная ставится на непродолжительное время, а постоянная на длительный срок, пока у нее не истечет срок службы.

Установка пломбы на небольшой промежуток времени

На установку временной пломбы, уходит гораздо меньше времени, чем на установку постоянной, эта одна из первых отличий между ними.

Временную пломбу ставят не всегда, ее ставят если:

необходимо проверить реакцию зуба на препараты, которые будут использованы при пломбировании, вызывают ли они болевые ощущения;
для того чтобы проверить, глубоко ли поврежден зуб, задет ли дентинный слой и пульпа;

По ощущениям пациента, стоматолог может правильно определить характер повреждения и произвести соответствующее лечение.

Нужна временная пломба или нет, решает непосредственно врач, после тщательного осмотра зуба.

Требования к пломбировочным материалам

Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.

Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:

доказанная безопасность;
стабильная прочность;
достаточная эстетика.

Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.

Какие виды пломб для зубов бывают

Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:

временные;
постоянные.

Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.

Когда нужны временные пломбы?

Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.

Что используется для временного пломбирования:

водный дентин (порошок, жидкость);
цементы (например, цинк-фосфатный);
дентин-паста (порошок, масло);
полимеры (специальные светоотверждающие материалы).

Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.

Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!

Постоянные пломбы: виды

Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.

металлические;
цементные;
пластмассовые;
химически отверждаемые;
светоотверждаемые.

Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.

Металлические пломбы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Читать еще: Цементный шов между кирпичами

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

на основе акрила;
на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Химически отверждаемые композитные пломбы

В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.

Плюсы химических реставраций:

отличная прочность;
равномерное отверждение;
инертность к слюне;
высокая износостойкость.

Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.

врач имеет возможность спокойно поработать над реставрируемой областью, воссоздавая мельчайшие анатомические особенности зубной поверхности;
огромная гамма оттенков позволяет подобрать нужный цвет пломбы, делая ее абсолютно незаметной для окружающих;
светополимеры имеют хорошую прочность и применяются для реставраций как передней, так и боковой групп;
токсичность фотоотверждаемых составов минимальна;
эстетические свойства фотополимеров лидируют среди остальных видов.

Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.

Зачем пломбировать?

Пломбирование – эффективный способ восстановления анатомической формы зуба и его функций. Впервые примитивный метод лечения появился еще в I веке до н.э., а в качестве рабочего материала использовался легкоплавкий свинец. С тех времен стоматология кардинально преобразилась, и сегодня для установки пломбы используют прочнейшие и совершенно безопасные быстро затвердевающие смеси. Они максимально надежны и выглядят эстетично, практически не отличаясь по тону от зубной ткани.

Если зуб разрушен травмой или болезнью, вернуть ему целостность поможет установка пломбы. Это обычная процедура как для врача, так и для пациента. Восстановление зуба пломбой востребовано во многих случаях:

эмаль разрушена кариесом;
появление поражений некариозного характера;
пломба ставится после лечения канала зуба.

Если не обратиться за своевременной стоматологической помощью, то ткани продолжат разрушаться, в ротовой полости может появиться инфекция, которая навредит всему организму.

Важно! Многие пациенты тянут с визитом к стоматологу, заметив небольшие черные пятна или маленькую дырочку в молярах. Промедление чревато серьезными последствиями, плоть до потери зуба.

Для устранения дыр и трещин используются различные разновидности пломб. Отличается их состав, назначение и срок службы.

Читать еще: Быстросхватывающийся цементный раствор своими руками

По материалу

Пациенты современных стоматологических клиник могут самостоятельно выбирать составы, которые будет использовать доктор для лечения или реставрации. Пломбировочный материал отличается по прочности, консистенции, времени застывания. Какой конкретно выбрать зависит от проблемы, с которой обратился человек.

Цементная

Еще несколько десятилетий назад этот материал не имел альтернативных конкурентов. Поставить пломбу из цемента на зуб можно было в любой клинике, при этом ее стоимость была минимальной. Изготавливали их на основе фосфатных и силикатных порошков, которые под воздействием химической реакции при смешивании с жидкостью затвердевали.

Работать с таким материалом стоматологу нужно быстро, а после пломбирования пациенту нельзя в течение 2 часов употреблять пищу и воду. От цементных пломб продвинутые клиники отказываются – материал характеризуется низкой адгезией, даже под технически правильно установленную пломбу могут попадать остатки пищи, под ней может продолжаться развитие кариозных процессов.

Пластмассовая

Поврежденный зуб без пломбы продолжает стремительно разрушаться, представляя опасность для соседних единиц и ротовой полости. Некоторые стоматологи для устранения проблемы предлагают применение пластмассы. Такие пломбы характеризуются быстрым затвердеванием, отменной прочностью, химической устойчивостью.

Однако, стоит отметить и минусы материала. Со временем пластмассовая пломба уменьшается в размерах и проседает, может необратимо окраситься от ярких напитков. Это приведет к необходимости скорой замены вставки, что сопряжено с дополнительными финансовыми тратами.

Обратите внимание! Пломбы из пластмассы в невысокой степени токсичны.

Композитная светоотверждаемая

Для лечения зубов фотополимерная пломба подходит идеально. Она пастообразной консистенции, с ней легко работать врачу, а застывает материал под воздействием специальной ультрафиолетовой лампы. Разнообразие оттенков позволяет подобрать тот, что будет максимально соответствовать тону родной эмали. Благодаря этому, именно из фотополимера ставят пломбы на передние зубы. Для придания блеска композит после установки шлифуют мелкоабразивными насадками.

Керамическая

По своим свойствам керамика наиболее близка к натуральной эмали. Неудивительно, что этот материал часто применяется для пломбирования. Стоматологи изготавливают специальные керамические вкладки по слепку предварительно обработанного моляра. Они полностью повторяют анатомические особенности зуба, а после установки нагрузка при жевании будет равномерно распределяться по всей поверхности. Со временем керамика не меняет цвета, не стирается, не подвергается усадке. Единственным минусом для пациента является то, сколько стоит пломба на больной зуб.

Стеклоиономерная

Данный вид цемента часто применяется в комплексной терапии против кариеса у детей. Они содержат фтор, благодаря чему предотвращается возможность повторного кариозного поражения. Поскольку материал довольно хрупок, поверх него обычно наносят композит – более эстетичный на вид, устойчивый к стиранию и не подверженный усадке.

По сроку службы

В зависимости от проблемы с зубом, дантисты предлагают установку 2 видов пломб.

Временная

Используется в диагностических целях, когда стоматологу требуется понаблюдать, как реагирует на лечение зуб. Установка временной пломбы зуба препятствует выходу наружу лекарственных средств, попаданию в открытую полость каналов влаги и кусочков пищи. Через пару дней или месяцев материал удаляется, и зубки лечат дальше.

Постоянная

Это постоянный элемент зуба. Устанавливается на несколько лет, хорошие пломбы из качественных материалов могут простоять до 10 лет без необходимости замены.

Как пломбируют зубы

Если появился кариес, обломился кусочек эмали, выпала старая пломба из зуба, то поход к стоматологу обязателен! Наличие современного оборудования, быстродействующих анестезирующих средств и хороших материалов делает лечение совершенно безболезненным и комфортным для пациента. Перед пломбированием врач оценит состояние полости рта, удалит кариозные потемнения, проведет при необходимости дополнительное лечение пульпита или периодонтита.

Пломбу ставят по единой схеме:

проводится дезинфекция полости;
очищенная полость высушивается;
внутрь помещаются антимикробные прокладки при необходимости;
подготовленное углубление заполняется пломбировочной смесью, ее формируют и засвечивают полимеризационной лампой;
застывшая масса шлифуется.

Важно! Если пломба поставлена правильно, то пациенту комфортно смыкать челюсти.

Нюансы лечения передних зубов

Реставрация передних зубов требует особого подхода. К материалу, который используется для восстановления поверхности единиц видимой части зубного ряда, выдвигаются особые требования. Он должен быть невосприимчив к перепадам температуры, биосовместим с родной эмалью, прочным, выдерживающим постоянные жевательные нагрузки. После косметического ремонта фотополимерными или световыми пломбами передние зубы будут выглядеть красивыми и здоровыми.

Что делать с зубом мудрости?

Восьмерки сегодня принято считать рудиментом. Если в этих молярах появились дырки, то не каждый врач берется спасать зубную единицу. Чаще всего прибегают к экстракции, поскольку неизвестно, как зуб поведет, себя после лечения. Пломбируют зубы мудрости только в некоторых случаях:

если разрушен ближайший зуб и восьмерка может быть использована для установки протеза;
при присутствии антагониста;
при сильных повреждениях целостности зубного ряда.

Процедура лечения зуба мудрости ничем не отличается от стандартной.

Почему появляется боль после пломбирования

Болит зуб под пломбой? Это состояние может быть связано с манипуляциями, проводимыми стоматологом, например, чисткой зубного канала. Дискомфорт обычно проходят через пару дней и опасений вызывать не должны.